Жесты, картинки, AAC: как на самом деле работает альтернативная коммуникация

Скажу сразу. AAC, карточки, жесты - не "измена речи." Это инструменты, которые дают ребёнку способ общаться прямо сейчас, пока развивается устная речь (или вместо неё, если так сложится).

Этот текст о том, что это на самом деле такое и как работает.

Почему слово "альтернативная" пугает родителей

AAC расшифровывается как Augmentative and Alternative Communication.

"Альтернативная" пугает, потому что звучит как "вместо речи навсегда." Не пугайтесь.

"Альтернативная" означает лишь, что это тоже легитимный способ коммуникации, наряду с речью, или в случаях, когда речь недоступна. Многие дети со временем переходят к устной речи, держа AAC как подстраховку.

"Дополнительная" означает, что это дополнение, а не замена.

Самый важный миф

"Если я дам карточки или планшет, ребёнок не заговорит."

Этот миф не подтверждается. Систематические обзоры исследований, ASHA, JAMA Pediatrics, Cochrane, все указывают одно.

AAC не тормозит развитие устной речи. Во многих случаях наоборот, поддерживает её.

Почему так. Когда у ребёнка есть надёжный способ выразить то, что хочет, фрустрация уменьшается. Это создаёт пространство для речи, не блокирует её.

Если речь появляется, AAC постепенно отступает на второй план. Если не появляется, остаётся надёжным способом жизни.

Первые жесты, с которых стоит начинать

Не "давайте научим алфавиту." Начните с функциональных жестов.

• "Дай." Кулак с открытой ладонью.
• "Ещё." Похлопать пальцами одной руки по ладони другой.
• "Стоп." Ладонь вперёд.
• "Да." Кивок головой.
• "Нет." Покачать головой.
• "Помощь." Похлопать по плечу одной руки.

Это базовый пакет. Если ребёнок им овладеет, это уже огромный прорыв в повседневной жизни.

Как учить. Сами показывайте жест вместе со словом. "Ещё" (с жестом). "Ещё" (с жестом). Раз за разом. Без требования повторить. Когда ребёнок начнёт сам показывать, похвалите и сразу дайте то, о чём он просит. Это делает жест полезным для ребёнка.

Указательный жест - отдельная большая вещь

Указательный жест - один из важнейших этапов развития. Это предтеча речи.

Почему. Когда ребёнок показывает пальцем, он делится вниманием со взрослым. "Смотри, вот оно." Это базовая социальная коммуникация.

Если у ребёнка нет указательного жеста, это часто первая вещь, над которой работают специалисты.

Как стимулировать. Сами показывайте пальцем. Много и весело. "Смотри, машинка." "Смотри, собачка." Ребёнок видит и постепенно начинает копировать.

Картинки и коммуникационные доски

Простые карточки с изображениями - самый доступный формат AAC.

Базовый набор.

• Карточка "вода" или "пить."
• Карточка "еда."
• Карточка "туалет."
• Карточка "болит."
• Карточка "помощь."
• Карточка "ещё."
• Карточка "стоп" или "достаточно."
• Карточка "мультик."

Это начальный пакет. Со временем добавляете больше.

Как использовать. Карточки должны быть в зоне досягаемости ребёнка. Над столом, возле любимого места, в папке. Когда ребёнок берёт и даёт карточку, реагируете соответственно. "Ты показала 'вода.' Сейчас я налью."

PECS - отдельная система

PECS (Picture Exchange Communication System) - один из популярных форматов. Карточки, которые ребёнок вручает, чтобы попросить.

Как это работает. Ребёнок не просто показывает на карточку. Он берёт её и вручает взрослому. Это физическая "передача просьбы."

Метаанализы показывают. PECS улучшает функциональную коммуникацию, особенно просьбы и инициацию. Но прирост именно устной речи менее последователен.

Это означает. PECS может быть полезным, но не стоит рассматривать его как "ребёнок точно заговорит." Это инструмент коммуникации, который работает по назначению.

Если решаете о PECS, желательно начать со специалистом (логопед, поведенческий специалист). Потому что есть последовательность этапов, а самоделка может не дать того же эффекта.

AAC-приложения на планшете

Высокотехнологичные AAC. Специальные приложения на iPad или Android с символами, которые проговариваются синтезом речи.

Примеры: Proloquo2Go, TouchChat, GoTalk Now, Cboard (бесплатный open-source). На украинский рынок пока бедный, но кое-что есть.

Плюсы. Много слов в одном устройстве. Можно носить везде. Синтез речи создаёт аудио-сигнал, который слышит не только взрослый.

Минусы. Не все дети готовы к планшету. Может казаться "гаджетом," что отвлекает. И стоит.

Кто должен подбирать. Логопед с подготовкой в AAC. Не "купите и сами разберётесь." Потому что правильный подбор словаря, интерфейса, мотивация - отдельная работа.

Как выбирать между жестами, карточками и приложениями

• Жесты. Быстрее всего и бесплатно. Работает, если у ребёнка нет моторных трудностей. Базовый старт для всех.
• Карточки. Просто и доступно. Работают параллельно с жестами.
• PECS. Если есть специалист, который помогает наладить систему.
• Планшет. Когда ребёнку нужен больший словарь или физическая карточка неудобна.

Часто всё одновременно. У ребёнка есть жесты, карточки и потом, планшет. Каждое для своего контекста.

Поведение тоже коммуникация

Отдельная важная вещь. Если ребёнок бьётся, кричит, убегает, это тоже сигнал. Иногда единственный доступный.

"Поведение как коммуникация" - старая идея в работе с особыми детьми. Прежде чем "искоренять поведение," спросите: что ребёнок пытается сказать?

"Я перегружен." "Мне больно." "Я не хочу этого." "Я не понимаю, что происходит."

Если есть альтернативный способ сказать, "взрыв" поведения часто уменьшается.

Чего не стоит

• Не "запрещайте" жесты с надеждой "заставить говорить." Это вредит.
• Не требуйте "сначала слова, потом карточку." Если ребёнок может взять карточку, дайте ему этот шанс.
• Не критикуйте ребёнка за использование AAC. "Ты же большой, ты можешь говорить." Это разрушает мотивацию.
• Не покупайте дорогие AAC-приложения без консультации специалиста. Можно потратить сотни и не использовать.

Что дальше

Прочитайте "Как развивать коммуникацию дома," о конкретных стратегиях, которые сочетают всё это в реальной жизни.